Hứa Thúc Vi, tên tự là Tri Khả, sinh vào năm Nguyên Phong thứ ba đời Tống (1080), người Bạch Sa, Chân Châu. Ông từng đỗ tiến sĩ thời Thiệu Hưng, nên còn được gọi là Hứa học sĩ. Ông đã viết ba cuốn sách: “Thương hàn bách chứng ca”, “Thương hàn phát vi luận”, “Thương hàn cửu thập luận”, và tuyển tập hơn ba trăm phương thuốc kinh nghiệm cả đời, biên soạn thành “Loại chứng phổ tế bản sự phương” gồm mười quyển.
Hứa Thúc Vi rất coi trọng biện chứng trong y học. Ông nói: “Phép chữa thương hàn, trước tiên phải hiểu rõ biểu lý hư thực, nếu hiểu rõ bốn chữ này, thì ba trăm chín mươi bảy phép của Trọng Cảnh có thể ngồi mà định được.” Ông nhấn mạnh biện chứng như vậy là có liên quan đến tình hình giới y học đương thời. Bởi vì các y gia từ thời Tấn, Đường trở về sau, phần nhiều chú trọng vào việc sưu tầm những chỗ thiếu sót, tập hợp các phương thuốc, giải thích các kinh điển. Đến đầu thời Tống, học phong này không những vẫn thịnh hành, mà còn thiên về nghiên cứu “ngũ vận lục khí”, do đó xem nhẹ việc biện chứng thi trị trong thực tiễn. Lúc bấy giờ, một số y gia thấy rõ tình trạng lý luận thoát ly thực tế nghiêm trọng này, liền bắt đầu chú trọng nghiên cứu “Thương hàn luận” của Trọng Cảnh, như “Thương hàn tổng bệnh luận” của Bàng An Thời, “Nam Dương hoạt nhân thư” của Chu Hồng, “Thương hàn vi chỉ” của Hàn Chi Hòa, v.v., đều là những tác phẩm giải thích về biện chứng thi trị trong “Thương hàn luận”. Ba cuốn sách nghiên cứu “Thương hàn luận” của Hứa Thúc Vi cũng không ngoại lệ, trong “Thương hàn bách chứng ca”, hầu như không có chứng nào không được phân tích và quy nạp từ góc độ biện chứng. Sau đây, Thọ Khang Đường sẽ giới thiệu những thành tựu của ông trong y học thành hai phần.
Sự phát triển của biện chứng
Hứa Thúc Vi cho rằng, “Thương hàn luận” tuy phân chứng theo tam âm tam dương, nhưng đủ để phân tích bệnh tình, quyết định việc trị liệu.
Nguyên tắc biện chứng
Nguyên tắc then chốt của biện chứng nằm ở âm dương, biểu lý, hàn nhiệt, hư thực. Trong tám yếu tố này, “âm dương” đặc biệt quan trọng, đóng vai trò là cương lĩnh chi phối sáu biến chứng còn lại. Do đó, nếu âm dương không được phân biệt rõ ràng, sẽ không thể tiến hành phân tích sâu hơn về biểu lý, hàn nhiệt, hư thực. Ví dụ, “tam dương” thuộc dương, trong đó chứng dương nhiệt thịnh nhất là “dương minh”; “tam âm” thuộc âm, trong đó chứng âm hàn thịnh nhất là “thiếu âm”. Vì vậy, ông nói: “Phát nhiệt ố hàn phát ở dương, không nhiệt ố hàn từ âm ra; dương thịnh nhiệt nhiều trong ngoài nhiệt, bạch hổ tương đương cùng trúc diệp; âm thịnh hàn thấp mạch trầm huyền, tứ nghịch lý trung là tối nhanh; nhiệt tà nhập vị kết thành độc, đại tiểu thừa khí nên sơ tiết.” (“Thương hàn bách chứng ca – Thương hàn bệnh chứng tổng loại ca”) Điều này chỉ ra rằng: chứng bệnh điển hình của dương, nhiệt, thực là “bạch hổ thừa khí chứng”; chứng bệnh điển hình của âm, hàn, hư là “tứ nghịch lý trung chứng”. Về việc phân biệt biểu lý, biểu chứng thường chỉ thái dương, tương đối đơn giản, trong khi lý chứng lại có sự khác biệt giữa âm và dương, dương chuyên chỉ phủ chứng dương minh, âm thì bao gồm cả thái âm, thiếu âm, quyết âm. Vì vậy, ông nói: “Thân nhiệt ố hàn mạch lại phù, thiên nghi phát hãn càng cầu gì.” (“Thương hàn bách chứng ca – Biểu chứng ca”) “Không ố hàn mà trái lại ố nhiệt, vị trung khô táo cùng triều nhiệt, tay chân nách dưới mồ hôi thường ướt, tiểu tiện như thường đại tiện kết, bụng đầy mà thở hoặc nói sảng, mạch trầm mà hoạt lý chứng quyết;… Tam âm đại khái có thể ôn, tích chứng thấy khi mới phát tiết, thái âm bụng đầy hoặc khi đau, thiếu âm miệng khô tâm dưới khát…” (“Thương hàn bách chứng ca – Lý chứng ca”)
Dương chứng thuộc nhiệt, thuộc thực; âm chứng thuộc hàn, thuộc hư. Đây là lý luận cơ bản nhất của biện chứng, tuy nhiên, những gì thấy được trên lâm sàng không đơn thuần như vậy. Ví dụ, cùng là chứng thực, có biểu thực, có lý thực; cùng là chứng hư, có biểu hư, có lý hư; cùng là chứng nhiệt, có biểu nhiệt, có lý nhiệt; cùng là chứng hàn, có biểu hàn, có lý hàn; thậm chí có cả biểu lý đều hàn, có biểu lý đều nhiệt, có biểu nhiệt lý hàn, có biểu hàn lý nhiệt. Tất cả những điều này đều là những vấn đề cụ thể cần nắm vững trên lâm sàng. Do đó, Hứa Thúc Vi lại tiến thêm một bước phân biệt biểu lý hàn nhiệt hư thực, nói: “Người bệnh thân nhiệt muốn mặc áo, hàn ở cốt tủy nhiệt ở cơ; người bệnh thân hàn áo cởi bỏ, hàn ở da thịt nhiệt ở tủy. Mạch phù mà hoãn biểu trung hư, có mồ hôi ố phong cơ lý thưa, phù khẩn mà sáp biểu lại thực, ố hàn không mồ hôi thân thể như đốt; mạch trầm vô lực lý hư chứng, tứ nghịch lý trung là đúng bệnh, trầm mà hữu lực khẩn lại thực, sài hồ thừa khí nên tương ứng.” (“Thương hàn bách chứng ca – Biểu lý hư thực ca”) Ở đây, ông đã khái quát quy luật biện chứng trị liệu của “Thương hàn luận” về biểu nhiệt lý hàn, biểu hàn lý nhiệt, biểu hư biểu thực, lý hư lý thực, đồng thời gợi mở cho người đời sau về việc phân biệt các chứng hậu phức tạp như biểu lý, hư thực, hàn nhiệt.
Không chỉ vậy, trên lâm sàng còn có các chứng hàn cực giống nhiệt, nhiệt cực giống hàn, chân hàn giả nhiệt, chân nhiệt giả hàn, rất khó phân biệt, chỉ cần sai lệch một chút là sinh tử đảo ngược. Quả đúng như lời Hứa Thúc Vi nói: “Phiền táo mặt đỏ thân hơi nhiệt, mạch đến trầm vi âm tác quái, âm chứng giống dương thầy thuốc nghi, chỉ lấy mạch làm bằng chứng quyết, thân nhiệt lý hàn âm táo thịnh, mặt đeo dương hề dưới hư chứng.” (“Thương hàn bách chứng ca – Âm chứng giống dương ca”) Đây là chứng âm cực giống dương. Lại nói: “Tiểu tiện đỏ sắc đại tiện bí, mạch trầm hoạt dương chứng vậy, tứ chi nghịch lạnh phục nhiệt sâu, dương chứng giống âm nên xét kỹ.” (“Thương hàn bách chứng ca – Dương chứng giống âm ca”) Đây là chứng dương cực giống âm. Từ đó có thể thấy, việc phân biệt chân giả hàn nhiệt không hề đơn giản.
đồng nghĩa với việc có thể làm được như vậy. Nếu có thể suy luận một cách linh hoạt, khi lâm sàng sẽ tự nhiên có thể ứng biến một cách dễ dàng.
Những ví dụ nêu trên đều là phương pháp biện chứng đối với bệnh tật. Ngoài ra, đối với mỗi triệu chứng, ông cũng đều phân tích từ góc độ biện chứng, ví dụ như “phát nhiệt” có sự phân biệt âm dương, “phát quyết” có sự phân biệt hàn nhiệt, “phiền táo” có sự phân biệt hư thực, “ố hàn” có sự khác biệt biểu lý, v.v. Có thể thấy, sau khi “Thương hàn luận” được Hứa Thúc Vi chỉnh lý, không những không làm rối loạn hệ thống lý luận vốn có, mà còn thông qua những bài ca ngắn gọn súc tích như vậy, càng làm nổi bật đặc điểm biện chứng thi trị của Trọng Cảnh.
Hứa Thúc Vi không chỉ giỏi biện chứng thương hàn, mà còn có những độc đáo trong biện chứng tạp bệnh. Ví dụ như “khí trúng” và “trúng phong”, trước ông, rất ít người phân biệt một cách tỉ mỉ. Ông cho rằng, khí trúng phần nhiều do sau khi quá vui mừng làm tổn thương dương, quá tức giận làm tổn thương âm, ưu sầu thất ý mà mắc phải, các triệu chứng biểu hiện tuy rất giống trúng phong, có đờm dãi trào ra, thần chí hôn mê, đột nhiên ngã quỵ, bất tỉnh nhân sự, răng nghiến chặt, v.v., nhưng trúng phong là do chính khí hư trước rồi tà khí mới xâm nhập, còn khí trúng thì chính khí vốn không bị tổn thương, cũng không bị trúng tà, chỉ do tình chí vọng động, khí huyết trong cơ thể nhất thời nghịch lên mà thôi, cho nên không có các triệu chứng méo miệng lệch mắt, bán thân bất toại. Ông còn cho rằng, nếu khí nghịch lên lại trở xuống, cũng có thể tự khỏi mà không cần điều trị, nếu nhầm lẫn là trúng phong mà dùng thuốc, chỉ dùng các loại thuốc công tà, ngược lại sẽ làm tổn thương chính khí mà gây tử vong. (Tham khảo “Bản sự phương – quyển một – trúng phong can đởm cân cốt chư phong”) Đây là kinh nghiệm đúc kết từ thực tiễn lặp đi lặp lại của ông, khi lâm sàng không thể xem nhẹ.
Hứa Thúc Vi không chỉ giỏi biện chứng, mà còn tinh thông biện mạch, ông tin sâu sắc rằng hình thái động tĩnh của mạch có thể phán đoán bệnh ở biểu hay lý, ở tạng hay phủ, ở khí hay huyết, cũng như sự thịnh suy của chính tà, cát hung sinh tử, v.v. Ông nói: “Mạch tĩnh người bệnh nội hư nên, người an mạch bệnh gọi hành thi; tay phải khí khẩu chủ đương khí, chủ huyết nhân nghênh trái vị trí, khí khẩu khẩn thậm thực tất thương, nhân nghênh khẩn thịnh phong tà đến; số là ở phủ trì là tạng, phù là ở biểu trầm là lý; mạch phù mà hoãn phong thương dinh, phù khẩn kiêm sáp hàn thương vệ; mạch vi đại kỵ khiến người nôn, muốn hạ vẫn phòng hư thả tế; trầm vi khí nhược mồ hôi là khó, ba điều phải luôn xem xét kỹ; dương thêm vào âm (phong thương dinh) có chứng ra mồ hôi, tay trái trầm vi lại ứng chưa; trượt dương vị mạch định sinh tử, thái khê thận mạch là gốc rễ, mạch đến sáu lần hoặc bảy lần, tà khí dần sâu phải dụng ý; phù đại nghi thêm đều thuộc dương, trầm tế đêm thêm phân âm vị; chín lần trở lên đến ngắn gấp, trạng như suối phun không người khí; càng thêm huyền tuyệt dần không rễ, mệnh tuyệt thiên chân đáng tử vậy.” (“Thương hàn bách chứng ca – thương hàn mạch chứng tổng luận ca”) Đây là phép bắt mạch lớn khi lâm sàng, tuy được lập ra cho thương hàn, nhưng cũng có tác dụng tương tự đối với chẩn đoán tạp bệnh. Từ “Thương hàn bách chứng ca – thương hàn mạch chứng tổng luận ca” có thể thấy, tư tưởng học thuật của Hứa Thúc Vi rất coi trọng thận và tỳ vị, ông cho rằng thận là gốc rễ của toàn thân, tỳ vị là nơi liên quan đến sinh tử của con người. Và xét thực tế, ông coi trọng thận khí hơn là tỳ vị khí. Sở dĩ ông như vậy là vì ông cho rằng, thận khí ở eo lưng thịnh vượng, là chân hỏa, bốc hơi lên tỳ vị, mới có thể biến hóa thức ăn, phân chia nước cốc từ hai âm ra, tinh khí vào tủy xương, vinh vệ hành huyết mạch, sau đó mới có thể dinh dưỡng khắp toàn thân. Cho nên ông chủ trương ôn tỳ kiện tỳ “thường phải ôn bổ thận khí”
Thành tựu trong điều trị của Hứa Thúc Vi
Hứa Thúc Vi rất đề cao tư tưởng biện chứng của “Thương hàn luận”, vì vậy, phép trị của Trọng Cảnh đương nhiên trở thành cơ sở chính để ông áp dụng trong lâm sàng. Quan sát các y án được ghi chép trong “Thương hàn cửu thập luận”, điều này được chứng minh rõ ràng. Tuy nhiên, chín mươi y án này tuy đủ để phản ánh tâm đắc của ông trong việc vận dụng kinh phương, nhưng không đủ để nói lên thành tựu của ông trong điều trị. Thành tựu của Hứa Thúc Vi trong điều trị, có thể nói là giỏi vận dụng phép tắc chế phương của người xưa, linh hoạt hóa các phương thuốc cổ.
Ví dụ như “Chân châu hoàn” của ông, chủ trị can kinh do hư tổn bên trong mà bị phong tà, khi ngủ thì hồn phách tán loạn không giữ được, trạng thái như kinh quý, được hóa từ “Toan táo nhân thang” trong “Kim quỹ”. “Toan táo nhân thang” dùng “toan táo nhân” làm chủ, để bổ can âm hư, hơi thêm “xuyên khung” điều huyết dưỡng can, “phục linh”, “cam thảo” bồi thổ sinh huyết để vinh nhuận mộc, “tri mẫu” giáng hỏa để trừ phiền, đây chỉ là phương bình điều thổ mộc. Còn “Chân châu hoàn” thì lấy hai vị “trân châu mẫu”, “long xỉ” trực nhập can kinh, để trấn áp thần hồn; dùng “táo nhân”, “bá tử nhân” bổ can thận âm hư; “đương quy”, “địa hoàng” bổ huyết dưỡng can; “nhân sâm”, “phục thần” bồi thổ vinh mộc; “tê giác” lương huyết thanh hỏa để trừ phiền; “trầm hương” hơi ấm, hành khí không tổn khí, ôn trung không trợ hỏa, có thể phù tỳ đạt thận, nhiếp hỏa quy nguyên. Rõ ràng đây là Hứa thị đã phát triển lý luận của Trọng Cảnh và tiến thêm một bước trong điều trị thực tế.
“Phương thuốc ‘Phá âm đan’ chủ trị chứng bệnh có vẻ giống ‘Bạch thông gia trư đảm trấp thang chứng’ trong ‘Thương hàn luận’, nhưng thực chất có sự khác biệt lớn. ‘Bạch thông gia trư đảm trấp thang chứng’ là do tiêu chảy không ngừng, chân tay lạnh ngắt, mạch không có, buồn nôn mà phiền muộn, là do hư dương nổi lên; dù dùng ‘Bạch thông gia trư đảm trấp thang’ để cứu chữa, vẫn không có sự chắc chắn, nên nói ‘uống thuốc mạch bỗng nổi lên thì chết, mạch hơi tiếp tục thì sống’. Chứng này thì chưa từng bị nôn mửa, cũng không có mồ hôi, dương khí và âm dịch không đến nỗi bị tổn thất, chỉ là dương khí ẩn trong âm, thủy hỏa thăng giáng mất điều hòa mà tạo thành chứng hàn nhiệt cách trở, nên mạch tuy trầm phục nhưng ấn sâu vẫn trầm khẩn hữu lực. Tuy không nguy cấp như chứng trước, nhưng dùng thuốc cũng khá khó khăn, như lời Hứa thị nói: ‘Nếu dùng thuốc nóng để trợ dương, thì bị âm tà ngăn cách, không thể dẫn dắt chân dương, ngược lại sinh ra khách nhiệt; dùng thuốc lạnh thì chân hỏa ẩn phục càng bị tiêu diệt’. Từ đó có thể thấy, nếu xử lý không đúng, cũng đủ gây nguy hiểm đến tính mạng. Hứa thị thấy lúc đó chứng này lưu hành rất nhiều, mà sách Trọng Cảnh lại không đề cập đến chứng trị của bệnh này, nên đã chế ra phương thuốc này, vừa lấy ‘lưu huỳnh’ có tính thuần dương đại nhiệt để khai thông âm ngưng, lại lấy ‘thủy ngân’ có tính chí âm dẫn lưu huỳnh đi thẳng vào âm trung, để chế ngự cách trở, lại thêm ‘thanh trần nhị bì’ giỏi điều hòa khí cơ, để phục hồi quyền thăng giáng của trung tiêu, khiến tỳ vị phục hồi chức năng thăng giáng, thì thủy hỏa được tương tế, mà âm dương tự nhiên không thiên lệch. Phương thuốc này được chế ra, có thể nói là bổ sung cho nội dung mà phép Trọng Cảnh chưa chuẩn bị.”
Thọ Khang Đường chuyên sỉ và lẻ thuốc bắc chính phẩm, thuốc bắc loại một tại Sài Gòn.
Tiệm thuốc bắc Quận 2 số 94 Vũ Tông Phan, Phường An Phú, Quận 2
