Thọ Khang Đường xin giới thiệu đến đoạn tiểu luận của quốc y đại sư Chu Lương Xuân về tính quan trọng trong biện chứng luận trị của Đông Y. Do nội dung khá dài nên xin trích lược từng phần. Bạn nào muốn tự tìm hiểu đọc nhiều hơn có thể mua bộ Chu Lương Xuân Y Học Toàn Tập để đọc.
“Chứng” trong biện chứng luận trị của y học cổ truyền là một khái niệm tổng hợp cao độ, là biểu hiện đặc thù của sự bất thường về chức năng của toàn bộ cơ thể. Nó không chỉ bao gồm bốn yếu tố chính của bệnh tật như bệnh vị, bệnh tính, bệnh nhân, bệnh thế mà còn là sự khái quát về trạng thái trong quá trình giao tranh giữa chính khí và tà khí. Khi chứng đã được xác định, việc kê đơn dùng thuốc sẽ tương ứng chặt chẽ dưới sự chỉ đạo của lý luận y học cổ truyền, từ đó có thể đạt được hiệu quả điều trị tốt. Do đó, người xưa luôn nhấn mạnh “tiên nghị bệnh (chứng) hậu nghị dược”. Lý Quán Tiên thời nhà Thanh từng nói: “Người giỏi điều trị chẳng qua là dùng thuốc thích hợp, có thể giúp con người có sinh khí”, câu nói này rất có ý nghĩa sâu sắc. Vì vậy, phối hợp thuốc trong biện chứng luận trị là một khâu vô cùng quan trọng.
I. “Tiên nghị bệnh, hậu nghị dược” là trình tự quan trọng của biện chứng luận trị
Vì sao phải nhấn mạnh “tiên nghị bệnh, hậu nghị dược”? Bởi vì nếu chứng còn chưa làm rõ thì không thể nói đến việc dùng thuốc đúng đắn. Hiện tượng này đang vô cùng phổ biến trong lâm sàng của chúng ta.
Ví dụ:
(1) Bệnh nhân nhiều đờm, bác sĩ nói dùng chút trúc lịch thủy. Điều này gần như trở thành thông lệ ở khoa phổi (hô hấp) bệnh viện. Nếu là đờm nhiệt, thể chất bệnh nhân tương đối tốt thì còn tạm ổn. Nhưng nếu là đờm ẩm, đờm hàn, người bệnh trung dương lại bất túc, trúc lịch thủy vốn là vị thuốc khổ hàn thì lại không thích hợp.
(2) Bệnh nhân ho, bác sĩ thường dùng thuốc chỉ ho hóa đờm hoặc các loại siro ho như Xuyên bối tỳ bà lộ, không biết rằng nguyên nhân gây ho rất nhiều, có hàn, có nhiệt, có hư, có thực, nên thường kém hiệu quả.
Trước đây, tôi đã đọc đánh giá của Tiên sinh Phí Bá Hùng về bài “Chỉ Khái Tán” trong cuốn “Y Học Tâm Ngộ” (医学心悟), nói rằng phương thuốc này “không hàn không nhiệt, ôn hòa bình ổn, phế khí tự nhiên an định”, tôi thấy đánh giá rất hay. Nhưng trong thực tế lâm sàng thì không phải như vậy. Phế hàn thì phải dùng thuốc ôn ấm, phế nhiệt thì phải dùng thuốc thanh nhiệt, phế hư thì phải bổ, phổi thực thì phải tả (tiêu tán), thì mới có hiệu quả. Làm sao có một phương thuốc mà bất kể hàn nhiệt hư thực nào cũng đều có thể hiệu quả được?
Những ví dụ này đều cho thấy rằng bất kể tình trạng bệnh như thế nào, việc tùy tiện kê đơn dùng thuốc là không nên. Nhất định phải bàn luận về bệnh trước, sau đó mới bàn luận về thuốc.
Đương nhiên, một khuynh hướng khác là chỉ nói suông về lý luận y học, mà không coi trọng phương thuốc. Điều này cũng đã từng xảy ra với người xưa. Trong các y án của người xưa, không ít trường hợp chỉ tập trung nói nhiều về cơ chế bệnh lý, giống như Giáo sư Khương Xuân Hoa đã phê bình một y án của tiền bối khi chỉ ra rằng: “Nói lý thì rất hay, dùng thuốc thì rất kỹ lưỡng (nhưng thực tế là không đúng bệnh cơ), nên hiệu quả điều trị không cao.” Vì vậy, việc bàn luận về bệnh trước, sau đó bàn luận về thuốc (phương), không có nghĩa là không bàn luận về thuốc. Tiếp theo, chúng ta sẽ nói về việc dùng phương thuốc.
II. KIÊN TRÌ BỐN BƯỚC “LÝ, PHÁP, PHƯƠNG, DƯỢC” TRONG VIỆC TỔ HỢP PHƯƠNG THUỐC VÀ DÙNG THUỐC
Phương tễ là một bộ phận quan trọng trong “lý, pháp, phương, dược” của Trung Y. Lý pháp rõ ràng thì phương dược mới hiệu quả. Lý pháp chỉ đạo việc chọn phương dùng thuốc, phương dược thể hiện lý pháp, cho nên nó rất quan trọng.
Nhưng các phương thuốc cổ xưa thì nhiều vô kể. Ví dụ như bộ sách “Thiên Kim Phương” (千金方) thời Đường gồm hai bộ, tổng cộng ghi chép hơn 5300 bài thuốc; “Thánh Huệ Phương” (圣惠方) thời Tống ghi chép 15000 bài, “Thánh Tế Tổng Lục” (圣济总录) ghi chép hơn 20000 bài. Cuốn “Bản Thảo Cương Mục” (本草纲目) của Lý Thời Trân thời Minh cũng phụ lục tới 10000 bài thuốc. Cuốn “Phổ Tế Phương” (普济方) được biên soạn thậm chí còn nhiều hơn, tới 61739 bài thuốc. Một người thầy thuốc, nếu không đọc sách khác, không khám bệnh, có lẽ dành cả đời cũng không thể nhớ hết một phần trăm của số phương thuốc này.
Nhớ nhiều như vậy cũng không có tác dụng gì. Trong “Thánh Tế Tổng Lục”, chỉ riêng bài “Ma Hoàng Thang” (麻黄汤) đã có hơn 60 bài cùng tên, nhớ để làm gì? Chúng ta chỉ cần chọn ghi nhớ một phần trong số đó, một phần nhỏ thôi là được rồi. Chủ yếu vẫn là học tập ý nghĩa lập phương của người xưa, phép tắc tổ hợp phương thuốc. Giáo trình “Phương Tễ Học” hiện tại ở các trường đại học chỉ chọn chưa đến 300 bài thuốc, chỉ có thể coi là nền tảng, vì giáo trình vốn được biên soạn cho sinh viên y khoa. Ý tôi là, lấy 300 bài thuốc này làm nền tảng cũng được, nhưng vẫn cần phải mở rộng tầm mắt hơn nữa Từ đó phát triển. Học hỏi thêm nhiều kinh nghiệm phương thuốc của người xưa, số lượng không quan trọng, mà quan trọng là hiểu được sự kỳ diệu bên trong. Đặc biệt, có những bài thuốc là kết tinh công lực cả đời của tiền nhân, ví dụ như cuốn 《Hàn Thị Y Thông》 của Hàn Thốc (Thiên Tước) thời nhà Minh. Có lẽ không nhiều người từng đọc cuốn sách này, nhưng những người làm trong ngành y học cổ truyền đều biết đến bài thuốc “Tam Tử Dưỡng Thân Thang” do ông sáng tạo ra. Đối với các chứng ho, suyễn rõ ràng, thì dùng Tô Tử làm chủ dược. Với người đờm nhiều, dùng Bạch Giới Tử làm chủ dược. Còn với chứng tích trệ do ăn uống, thì dùng Lai Phục Tử làm chủ dược. Bài thuốc này có công năng thuận khí, giáng nghịch, hóa đàm, tiêu trệ, chuyên trị các chứng ho, suyễn do khí nghịch, đờm trệ, gây ra các triệu chứng như đờm nhiều, tức ngực, chán ăn, rêu lưỡi nhờn dính, mạch hoạt, và có hiệu quả điều trị khá tốt.
Vậy thì, làm thế nào để kê đơn bốc thuốc? Cần phải tuân theo “Pháp độ tổ phương”. “Pháp độ” ở đây chỉ các quy tắc điều trị bệnh và quy luật phối hợp thuốc. Cần bám sát chặt chẽ bốn khâu: Lý, Pháp, Phương, Dược. Biện chứng, suy luận, rồi theo lý mà lập pháp, theo pháp mà định phương, căn cứ vào phương mà chọn thuốc. Như vậy mới đạt được Lý minh, Pháp hợp, Phương đối, Dược trúng. Từ đó hình thành một chỉnh thể thống nhất, một phương án hoàn chỉnh, và mới có thể đạt hiệu quả điều trị, chữa khỏi bệnh. Nguyên tắc cơ bản của việc phối hợp thuốc là sự phối hợp hợp lý giữa Quân, Thần, Tá, Sứ. Người xưa có câu: “Thuốc có đặc tính riêng biệt, Phương có diệu dụng của sự phối hợp”. Sách 《Tố Vấn – Chí Chân Yếu Đại Luận》 có viết: “Chủ bệnh chi vị Quân, Tá Quân chi vị Thần, Ứng Thần chi vị Sứ”. “Quân dược” tức là vị thuốc chủ đạo trong phương thuốc, có tác dụng chính yếu đối với bệnh chính, triệu chứng chính (chủ dược). “Thần dược” là vị thuốc hỗ trợ Quân dược, giúp tăng cường hiệu quả điều trị của Quân dược. “Tá dược” là vị thuốc hỗ trợ Quân dược trong việc loại bỏ các triệu chứng thứ yếu, hoặc có vai trò giám sát Quân dược, giúp giảm bớt hoặc làm dịu độc tính và tác dụng mạnh của chủ dược, từ đó giảm tác dụng phụ không mong muốn. “Sứ dược” là vị thuốc có khả năng dẫn dắt các vị thuốc khác đi đến đúng vị trí bệnh, hoặc là các vị thuốc thứ yếu có tác dụng điều vị, định hình phương thuốc. Về số lượng các vị thuốc Quân, Thần, Tá, Sứ, ngoại trừ Sứ dược thường chỉ dùng một hoặc hai vị, các vị còn lại đều có thể gia giảm tùy theo tình trạng bệnh.
“Từ hai phương diện trên, mỗi phương thuốc đều có một chức năng điều trị chính, còn được gọi là tác dụng tổng hợp. Trong các bài thuốc y học cổ truyền Trung Quốc, các vị thuốc đơn lẻ có mối quan hệ phức tạp về tương hỗ và kiềm chế lẫn nhau về hiệu quả, điều này quyết định đặc điểm đa đường và hiệu quả toàn diện của bài thuốc. Trong lâm sàng, sau khi biện luận rõ ràng từng chứng bệnh, đó là lúc lập pháp dùng thuốc, cũng là quá trình lập phương. Phương thuốc này có thể loại bỏ được tà khí gây ra chứng bệnh đó hay không, hoặc giải trừ được triệu chứng chính của chứng bệnh đó hay không, là tùy thuộc vào thành phần của phương thuốc có thích hợp và hợp lý hay không. Muốn đạt được yêu cầu này, ngoài việc nắm vững vai trò quân, thần, tá, sứ, phân biệt thứ tự chính phụ của thuốc, còn phải hiểu được “thất tình hòa hợp” của thuốc để nắm vững sự biến đổi tính năng sau khi phối ngũ thuốc.
“Thất tình hòa hợp”, sớm nhất đã được ghi chép trong “Thần Nông bản thảo kinh”. Đây là sự tích lũy kinh nghiệm của người xưa về phối ngũ thuốc, đồng thời là cơ sở phải nắm vững khi lập phương. Thất tình chỉ đơn hành,.. tương tu, tương sứ, tương uý, tương ố, tương sát, tương phản.
相须 (Tương Tu): Phối hợp hai vị thuốc có cùng công dụng để tăng cường hiệu quả điều trị. Ví dụ: Tri mẫu (知母) phối hợp với Hoàng bá (黄柏) giúp tăng cường công dụng tư âm giáng hỏa (滋阴降火 – zīyīn jiànghuǒ – bổ âm, hạ hỏa).
* 相使 (Tương Sử): Sử dụng một vị thuốc để hỗ trợ hoặc dẫn dắt một vị thuốc khác có công dụng khác hoặc tương tự, nhằm nâng cao hiệu quả điều trị. Ví dụ: Hoàng kỳ (黄芪) kết hợp với Phục linh (茯苓) tăng cường công dụng bổ khí lợi thủy; Đại hoàng (大黄) kết hợp với Hoàng cầm (黄芩) giúp Hoàng cầm tăng cường hiệu quả thanh nhiệt.
* 相畏 (Tương Úy): Sử dụng một vị thuốc để ức chế hoặc giảm độc tính của một vị thuốc khác. Ví dụ: Bán hạ (半夏) úy (畏 – wèi – sợ, kỵ) Sinh khương (生姜). Khi phối hợp, Sinh khương giúp giảm độc tính của Bán hạ, từ đó giúp Bán hạ phát huy tốt hơn các tác dụng trấn giáng, chỉ ẩu, hóa đàm.
* 相恶 (Tương Ố): Sử dụng một vị thuốc để kiềm chế hoặc thay đổi tính thiên lệch của một vị thuốc khác. Ví dụ: Sinh khương (生姜) ố (恶 – è – ghét, không thích) Hoàng cầm (黄芩). Khi phối hợp, Hoàng cầm giúp giảm tính ôn (ấm nóng) của Sinh khương, và Sinh khương giúp giảm tính hàn (lạnh) của Hoàng cầm.
* 相杀 (Tương Sát): Một vị thuốc có thể giải trừ phản ứng trúng độc của một vị thuốc khác. Ví dụ: Lục đậu (绿豆) có thể giải độc tính của Ba đậu (巴豆).
* 相反 (Tương Phản): Hai vị thuốc khi dùng chung có thể gây ra phản ứng bất lợi nghiêm trọng. Ví dụ: Bán hạ (半夏) phản Xuyên ô (川乌). Vì Bán hạ và Xuyên ô, một vị tính ôn (ấm), một vị tính táo (khô), cả hai đều có độc tính, khi dùng chung sẽ làm tăng cường độc tính, dễ gây ra phản ứng bất lợi.
* Thuốc sau khi phối hợp có thể tạo ra những biến hóa phức tạp, có thể hiệp đồng tác dụng (tăng hiệu quả), đối kháng tác dụng (giảm hiệu quả) hoặc thậm chí gây hại.
* Trong lâm sàng, người thầy thuốc thường cố ý sử dụng mối quan hệ “tương úy” và “tương ác” để giảm độc tính của một số vị thuốc và phát huy tác dụng trị liệu đặc biệt của chúng.
* Nguyên lý “tương sát” cũng được vận dụng để giải độc khi trúng độc thuốc khác.
* Trong công việc lâm sàng, các phối hợp “tương tu” và “tương sử” được sử dụng phổ biến hơn.
Thọ Khang Đường chuyên sỉ và lẻ thuốc bắc chính phẩm, thuốc bắc loại một tại Sài Gòn.
Tiệm thuốc bắc Quận 2 số 94 Vũ Tông Phan, Phường An Phú, Quận 2
